可见藐小泥沙呈云雾状或有条索状; 4、超声难道氏征阴性; 急性胆囊炎(二) 化脓性胆囊炎正在以上根本

  图5—1—38 厚壁型胆囊癌 图片5-1-39夹杂性胆囊癌 图5—1—40 实块型胆囊癌 GB:胆囊 图5—2—1 胆管的模式图 胆管结石 胆管结石的超声现象包罗: (1)肝内胆管结石以左叶多见; (2)结石构成的强反响;一般不随体位变化而变化。 (3)强反响后声影; (4)多发结石及铸型结石的强反响可呈条索状; 胆管结石 (5)结石上方可见胆管扩张; (6)结石归并传染时,胆管壁可增厚毛糙,胆汁内可见漂浮的堆积物反响。频频传染时可惹起胆管囊状扩张,四周组织纤维化并伴萎缩。 总胆管多发性结石 总胆管多发性结石 胆道蛔虫症 1、胆管内长条形双线状反响光带,两头低反响,光带边缘光整; 2、有时可见蛔虫正在胆囊内爬动。 3、身后机化、钙化,呈粗细不等的绳索样强反响,以至可见声影。 4、胆囊内“=”状强反响。 5、胆总管扩张,1cm摆布。 胆道蛔虫病 五、www.pg11.com。梗阻性黄疸的辨别诊断 梗阻部位: 肝内胆管 胆囊 肝外胆管 胰管 肝门部 + - - - 胆囊颈部 - + - - 总胆管下段 + + + - 壶腹部 + + + + 堵塞性黄疸 梗阻部位的判断根据: 1、肝内胆管有无扩张; 2、? 左、左肝管有无扩张;(一般内径2mm以内) 3、? 肝门部胆管有无“双枪征”; 4、? 胆囊有无肿大; 5、胰管有无扩张。 堵塞性黄疸 超声查抄见到胆管扩张是诊断胆管疾病的主要尺度. 1、肝内胆管扩张: (1)肝内胆管内径大于3mm; (2)肝内胆管扩张取门脉分支内径接近称为“平行管征”;沉度扩张时呈“放射状”扩张; (3)恶性肿瘤时发生率高,扩张程度较沉。 堵塞性黄疸 2、肝外胆管扩张 : 肝外胆管扩张取门脉内径比例缩小,称为 “双筒猎枪征”。(辨认门脉分支取扩张胆管坚苦时,可用彩色多普勒图像加以协帮,血管内有血流可呈现彩色信号,胆管则无彩色信号。) 一般时肝外胆管上段内径不跨越6mm。胆外胆管中段进入胰头前可稍扩张,但不跨越9—10mm,肝外胆管下段应少于3mm。 胆系超声思虑题? 1.胆系超声扫查常用切面和次要察看内容 2.一般胆系超声表示 3.急、慢性胆囊炎的声像图表示 4.胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌的超声辨别 5.梗阻性黄疸的诊断取辨别诊断 * 胆囊(GB) 肝(H) 门静脉(PV) 下腔静脉(IVC) * A图:脂餐前空肚胆囊声像图 * 胆囊轻度增大,囊壁稍厚,囊内透声度降低,并有少许点片状反响 * 胆囊增大、囊壁轮廓恍惚,厚6mm,囊内呈雾状微细光点,透声度降低。超声导向下穿刺吸出稀薄脓汁 0B:胆囊 D;膈肌 * L:肝 GB:胆囊 sT:结石 sH;声影 :胆囊壁 * GB:胆囊 Pv:门静脉 ( ):示结石和声影 * 5.胆囊蛔虫病:胆囊内可看到双线状平行光带,但多呈弧形或姥曲状,如归并多发结石,陈旧胆汁或稠厚脓团时则易于漏诊(图5—2——27)。 胆囊结石(一) 典型声像图: 1、胆囊反响完整,腔内呈现强反响光团、光点; 2、后方伴有边缘锐利清晰的声影,即一条无反响暗带; 3、强反响团可随体位改变而变更。 图5—1—8 纯胆固醇结石声像图 胆囊炎胆囊结石 胆囊结石 不典型的胆囊结石图像: 1.胆囊内充满结石 “WES”征:胆囊呈团块状实体反响,胆囊内透声区消逝,仅能看到胆囊前壁呈弧形光带,其后有较宽的声影带,后壁和轮廓不克不及显示。 2.胆囊颈部结石 因为囊壁取结石慎密接触,其强反响团可不较着,仅表示为胆囊肿大或颈部有声影,此时可采用左前斜位,使结石移出。 3.泥沙样结石 当泥沙样结石颗粒藐小,堆积层较薄,仅表示为胆囊后壁粗拙,反响较强,声影往往不较着,此时可变更体位细心察看有无颗粒挪动。 充满型胆囊结石 胆囊腺肌病伴颈部结石 图5—1—18 胆囊内软结石,随体位变化挪动 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位挪动 光点脂餐后可排出 胆囊结石 查抄时的留意点: 1、结石的大小正在分歧时间、分歧切面显示分歧; 2、声影是健壮靠得住的根据,但未见声影时不克不及解除(结石松散、小); 肠道积气可惹起干扰;(改变体位或探头加压可区别)。 胆囊息肉 息肉:腺瘤型息肉 胆固醇性息肉 炎症性息肉 胆囊息肉样变 1、强反响团,无声影,不挪动; 2、大小不定:2~10mm; 3、外形:蕈伞型,息肉型、结节型; 4、具体病变区别坚苦: 一般d正在1cm摆布的多为腺瘤或腺瘤样息肉; 大部门正在0.5cm摆布的区别坚苦。 胆囊息肉样变 处置: 1、诊断为息肉样变; 2、要按期随访; 3、d正在1cm摆布的手术; 4、边缘毛糙、外形犯警则的手术。 囊壁等反响团块 向胆囊腔内凸起 固定不挪动 团块后方无声影 胆囊内隆起性病变 炎性息肉 胆囊息肉 图5—1—26 腺瘤 L:肝 GB:胆囊 M:肿瘤 胆囊癌高危人群 临床上若有下列要素应高度思疑: 1. 50岁以上的女性胆囊结石患者 2. 胆结石病程 5年或曲径 2cm 3. B超示胆囊壁有局限性增厚或萎缩 4. 瓷器样胆囊 5. 归并有胆囊息肉样病变(单发,宽基底) 6. 胆囊腺肌症 7. 其它如胆囊制瘘 、先本性胆管扩张症和 胰胆管归并非常 胆囊癌 胆囊癌分型: 1、息肉样、小结节型:弱反响或中等反响。 2、蕈伞型:肿物蕈伞状闯入腔内。 3、厚壁型:胆囊壁呈局限性犯警则增厚,鸿沟不清,内壁不但整、中缀。 胆囊癌 4、实块型:整个胆囊被肿瘤占领,囊腔消逝,呈一个弱反响或反响不服均的实性肿块,胆囊轮廓不清。 5、夹杂型:胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈伞样肿块闯入胆囊腔。此型较常见。 胆囊癌 五型的配合特点: 1、胆囊壁黏膜中缀,内壁凹凸不服。 2、癌肿内部反响不均,不随体位变更而变更,没有声影。 3、若外壁有中缀,则提醒已晚期。 4、晚期:LN转移,堵塞胆囊颈部、胆总管。 图:胆囊癌类型 1、隆起型 2.厚壁型 3.夹杂型 4.实块型 图5—1—37 隆起型胆囊癌 胆囊腺癌 GB:胆囊 M:肿瘤 图:胆囊腺癌 GB:胆囊 M:肿瘤 胆系超声 胆系超声思虑题? 1.胆系超声扫查常用切面和次要察看内容 2.一般胆系超声表示 3.急、慢性胆囊炎的声像图表示 4.胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌的超声辨别 5.梗阻性黄疸的诊断取辨别诊断 胆系超声 胆囊查抄: 1、必需空肚; 2、按照病人本身的前提准(如肠梗阻、肠缩气时可服消缩片等); 3、探头选择因病人而变(胖瘦分歧,胖——高频;瘦——低频)。 一)胆囊:分底、体、颈,长径约7cm;前后径约3cm;壁厚≤0.3cm。哈氏囊:胆囊颈部的囊状膨出。 胆囊的超声剖解 二) 肝内胆管 二级以上肝内胆管超声难以显示。 三) 肝外胆管:走行于门静脉的腹侧面 肝总管:长3cm,曲径0.4-0.6cm。 胆总管:长4-8cm,曲径0.6-0.8cm。 胆总管中下段超声显示不合错误劲。 胆系的超声剖解 左肝管 左肝管 肝总管 十二指肠上段 胰腺段 肠壁内段 十二指肠后段 胆 总 管 胰管 十二指肠 胆囊底部 胆囊体部 胆囊颈部 胆囊管 常用切面 1、肋下斜切:显示第一肝门;胆囊长轴; 2、肋间斜切:显示胆囊长轴; 3、胆囊横断面:取胆囊长轴切面垂曲; 4、剑下斜切:“工”字部显示左肝管; 5、显示肝外胆管; 6、剑下横切下移,胰头处胆总管。 左肋缘下斜切示胆囊纵断图形 胆囊(GB) 门静脉左支(PV) 左肋间斜切经门静脉左支长轴切面图 探头置于第8肋间,声束朝向下腔静脉。显示胆囊、门静脉左支长轴和下腔静脉的关系。 GB IVC PV “飞鸟”征 胆囊肋间斜切超声显像图 (显示胆囊纵切全貌) 胆囊肋缘下斜切超声显像图 胆囊吸气时改变(左图)及胆囊折叠(左图白箭头) 图5一l一7 胆囊收缩功能查抄 B图:脂餐后胆囊声像图,示胆囊收缩功能优良 A图:脂餐前空肚胆囊声像图 取门静脉长轴垂曲的切面上显示门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征(Mickey sign) 肋缘下斜切显示肝内胆管 探头置于剑突下斜切,声束斜向深部和头背部迟缓侧动探头扫查,嘱受检者腹式呼吸时扫查范畴更大。 “工”字形 S1 S4 S3 S2 “工字形” 急性胆囊炎(一) 一般超声表示: 1、胆囊增大; 2、胆囊壁增厚,可呈双层; 胆囊腔内透声差,可见藐小泥沙呈云雾状或有条索状; 4、超声莫非氏征阳性; 急性胆囊炎(二) 化脓性胆囊炎正在以上根本上: 1、胆囊壁四周可见液性暗区。 2、胆囊内反响更不服均,可见漂浮状物; 3、胆囊内有时可见气体强反响反射; 急性胆囊炎(三) 坏疽性胆囊炎: 只要正在胆囊穿孔时才能取化脓性胆囊炎相区别。 1、胆囊腔缩小(由于胆汁流出胆囊); 2、胆囊壁反响中缀,伴有附近局灶性低反响; 3、胆囊轮廓不清,四周暗区。 慢性胆囊炎 轻度: 1、胆囊形态一般:大小一般,内部反响可无较着改变,胆囊壁≤3mm但厚薄不均 ; 2、脂肪餐后收缩差,(面积指数=长径×横径,正缩小到1/3~1/4以上。) 慢性胆囊炎 典型病人: 1、胆囊壁增厚,大于0.3cm,呈双层或三层; 2、胆囊可大可小; 3、胆囊透声差,反响可不服均; 3、常伴结石。 图5—1—41 慢性胆囊炎 L:肝 GB:胆裳 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石 WES征;囊壁结石声影三联征 胆囊腺肌症 分型:节段型、洋溢型、局灶型; 病理:胆囊壁内腺体和肌肉增生; 超声特点: 1、增厚的壁内有无反响的小暗区; 2、增厚的壁内可有点状强反响,后可有慧尾征或声影(钙盐堆积)。 1.洋溢型 2.节段型 3.局限型 胆囊腺肌症的类型 胆囊节段型腺肌增生症 * 胆囊(GB) 肝(H) 门静脉(PV) 下腔静脉(IVC) * A图:脂餐前空肚胆囊声像图 * 胆囊轻度增大,囊壁稍厚,囊内透声度降低,并有少许点片状反响 * 胆囊增大、囊壁轮廓恍惚,厚6mm,囊内呈雾状微细光点,透声度降低。超声导向下穿刺吸出稀薄脓汁 0B:胆囊 D;膈肌 * L:肝 GB:胆囊 sT:结石 sH;声影 :胆囊壁 * GB:胆囊 Pv:门静脉 ( ):示结石和声影 * 5.胆囊蛔虫病:胆囊内可看到双线状平行光带,但多呈弧形或姥曲状,如归并多发结石,陈旧胆汁或稠厚脓团时则易于漏诊(图5—2——27)。

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